依安凡?阿法骨化醇滴剂是由丹麦LEO制药原研的活性维生素D制剂，采用独特口服液体剂型，便于儿童服用，能够有效纠正儿童维生素D缺乏，或治疗维生素D缺乏引起的佝偻病等钙质代谢紊乱性疾病；本文分享依安凡治疗病例6例，希望为相关疾病的临床治疗工作提供借鉴。
1病例简介
7岁7个月男童，于2019年9月4日前往某三甲医院儿科就诊
主诉：家长诉患儿骨头疼痛
相关病史及查体：1）出生体重3000g；2）就诊体重21Kg，身长115cm；3）患儿骨头疼持续一个月
诊断：维生素D缺乏
治疗：处方依安凡滴剂5滴/天
患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况
病例分析：
1、患儿7岁多出现骨痛，根据《2018维生素D及类似物临床共识》，骨痛是骨软化症初期的典型症状之一，而维生素D缺乏正是骨软化症和佝偻病的重要病因；并且患儿生化检测25OHD水平偏低，确为维生素D缺乏；
2、患儿诊断为维生素D缺乏，但还未出现佝偻病或者骨软化症的骨骼形态学变化，因此使用依安凡滴剂的剂量为预防剂量，即在治疗剂量（1滴/2公斤/天）的基础上减半；
3、患儿经依安凡预防剂量治疗91天，骨痛症状消失，25OHD水平也不断提升至正常。
2病例简介
3月龄男童，于2019年4月19日前往某三甲医院儿保科就诊
主诉：睡眠差，持续3月
相关病史及查体：1）非早产，出生体重3700g，曾有新生儿缺氧缺血性脑病（轻度），新生儿贫血，新生儿轻度窒息；2）母亲孕期未补充维生素D；3）就诊体重7200g，身长64.5cm；
既往用药史：出生后2周开始服用伊可新(500IU/D)，最近一个月伊可新+星鲨(900IU/D)
诊断：维生素D缺乏性佝偻病初期
治疗：处方依安凡滴剂7滴/天
患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况
病例分析：
1、患儿3月龄，睡眠易惊，上肢有抖动入睡困难，入睡后易醒，根据15版维生素D缺乏性佝偻病指南，这些都是佝偻病初期的典型症状，并且骨密度检测偏低，因此诊断为佝偻病初期；
2、患儿诊断为佝偻病初期，出生后有新生儿疾病，母亲孕期未进行维生素D补充，虽然身高体重基本在正常范围，但是很可能发育存在问题，从出生后的普通维生素D补充史可以看出，即使加量也未能满足患儿的需求，基于以上因素考虑，临床医生在依安凡滴剂说明书建议的基础上，进行了加量补充，按1滴/公斤进行处方；
3、患儿经依安凡加倍治疗剂量治疗60天，睡眠问题和上肢抖动等症状消失，骨密度也恢复正常。
3病例简介
4月龄男童，于2019年6月12日前往某三甲医院儿保科就诊
主诉：频繁夜惊近4月，加重半月
相关病史及查体：1）非早产，二胎，出生体重3800g；2）母亲孕期未补充维生素D和钙剂；3）就诊体重7000g，身长65cm；
既往用药史：出生后2周开始服用伊可新(400IU/D)，最近2个月伊可新+某维生素D制剂(900IU/D)
诊断：维生素D缺乏性佝偻病初期
治疗：处方依安凡滴剂7滴/天，+碳酸钙D3颗粒
患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况
病例分析：
1、患儿4月龄，频繁夜醒，近期较前加重明显半月，伴下颌抖动，易激惹，时有梦哭，枕秃明显，根据15版维生素D缺乏性佝偻病指南，这些都是佝偻病初期的典型症状，并且骨密度检测偏低，因此诊断为佝偻病初期；
2、患儿诊断为佝偻病初期，非早产但是为二胎，母亲孕期未进行维生素D补充，虽然身高体重基本在正常范围，但是很可能发育存在问题，从出生后的普通维生素D补充史可以看出，即使加量也未能满足患儿的需求，基于以上因素考虑，临床医生在依安凡滴剂说明书建议的基础上，进行了加量补充，按1滴/公斤进行处方；
3、患儿经依安凡加倍治疗剂量治疗28天，睡眠问题和下颌抖动等症状缓解，骨密度也得到提升；但是在接下来的治疗中，家长未按医嘱进行依安凡滴剂补充，患儿前述症状复发，骨密度也出现下降；前后对比可以看到依安凡滴剂在治疗佝偻病方面具有良好效果，以及谨遵医嘱服药的重要性。
4病例简介
3月龄女童，于2019年9月5日前往某三甲医院新生儿科就诊
主诉：烦躁、哭闹
相关病史及查体：出生早产，出生体重1500g；就诊体重3700g，身长53cm；烦躁、哭闹1个月。
诊断：佝偻病初期
治疗：处方依安凡滴剂8滴/天
患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况
病例分析：
1、患儿3月龄，有烦躁、哭闹、枕秃等，根据15版维生素D缺乏性佝偻病指南，这些都是佝偻病初期的典型症状，并且25OHD检测偏低，碱性磷酸酶水平较高，因此诊断为佝偻病初期；
2、患儿诊断为佝偻病初期，且出生早产，为极低体重儿，且就诊时身高体重明显低于同龄人，存在发育滞后问题，基于以上因素考虑，临床医生在依安凡滴剂说明书建议的基础上，进行了加量补充，按2滴/公斤进行处方；
3、患儿经依安凡加倍治疗剂量治疗71天，烦躁、哭闹明显好转，枕秃消失，25OHD、碱性磷酸酶指标改善果；25OHD尚未恢复到正常水平，主要原因在于患儿维生素D缺乏较为严重，依安凡作为活性维生素D，起效快，优势在于可以高效促进患儿肠钙吸收，促进成骨，有效缓解佝偻病的症状，但是无法帮助儿童建立自身的维生素D储备，这些需要在依安凡治疗的基础上，通过加强户外接受光照和饮食补充等得以实现。
5病例简介
4岁男童，于2019年9月24日前往某三甲医院儿骨科就诊
主诉：家长诉膝盖发育异常
相关病史及查体：非早产，出生体重3600g；就诊体重15kg，身长96cm；腿部检测见双膝内翻。
诊断：佝偻病
治疗：处方依安凡滴剂5滴/天
患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况
病例分析：
1、患儿4岁，骨骼发育存在问题，经医生查体为双膝内翻，根据15版维生素D缺乏性佝偻病指南，这是佝偻病激期的典型症状之一；并且患儿生化检测血钙低于正常值，缺钙问题严重；
2、患儿诊断为佝偻病，根据依安凡滴剂说明书，按照公斤体重，剂量为0.5滴/公斤，应处方7-8滴，但临床医生由于尚不熟悉活性维生素D的安全性，因此进行减量处理，处方5滴/天；
3、患儿经依安凡治疗111天，双膝内翻改善，血钙水平也恢复正常，表明依安凡滴剂即使减量，也依然在治疗激期佝偻病方面具有良好效果，但治疗时间明细长于其他病例。
6病例简介
3岁10个月男童，于2019年9月18日前往某三甲医院儿骨科就诊
主诉：家长诉双腿发育异常1年
相关病史及查体：非早产，出生体重3500g；就诊体重16kg，身长100cm；腿部检测见双膝外翻。
诊断：佝偻病
治疗：处方依安凡滴剂5滴/天
患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况
病例分析：
1、患儿3岁多，骨骼发育存在问题，经医生查体为双膝外翻，根据15版维生素D缺乏性佝偻病指南，这是佝偻病激期的典型症状之一；并且患儿生化检测25OHD在50以下，存在维生素D缺乏；
2、患儿诊断为佝偻病，根据依安凡滴剂说明书，按照公斤体重，剂量为0.5滴/公斤，应处方7-8滴，但临床医生由于尚不熟悉活性维生素D的安全性，因此自行减量处理，处方5滴/天；
3、患儿经依安凡治疗108天，双膝外翻改善，25OHD水平也恢复正常，表明依安凡滴剂即使减量，也依然在治疗激期佝偻病方面具有良好效果，但治疗时间明细长于其他病例。
病例小结：
1、症状/体征方面，患儿往往出现较严重的睡眠问题（烦躁不安、哭闹等），或者骨痛等问题；
2、影像学检测可以发现膝外翻/内翻等骨骼形态学改变（佝偻病激期）；
3、辅助检查往往存在血清25OHD偏低（小于50 nmol/l）和/或骨密度偏低；
4、口服依安凡滴剂治疗2-3个月，大部分患儿睡眠问题明显好转，血清25OHD和骨密度得到有效提升，骨骼形态学变化得到改善；
5、服用依安凡期间，无任何不良事件发生，安全性良好。